糖尿病與周邊神經病變一起來

1. 我不愛吃甜的血糖怎麼也會高?

2. 我吃很少了怎麼血糖降不下來?

3. 我沒有不舒服一定要治療嗎? 血糖一直高會怎麼樣?

4. 我可以只靠運動飲食控制嗎?

5. 聽說很多偏方和電台藥很有效?

6. 打胰島素是比較嚴重嗎?腎臟會不會壞掉?

7. 吃這麼多糖尿病的藥，會不會吃到需要洗腎??

8. 我還年輕，不想一直吃藥，過幾年在控制可以嗎?

9. 我家長輩有糖尿病，我也會得糖尿病嗎?

10. 我們團隊怎麼治療糖尿病

Q1我不愛吃甜的血糖怎麼也會高 ?

在人體正常狀態下，血糖自然會隨進食過程升高或降低，胰島素的作用在這當中扮演了很重要的角色。進食後血糖上升，會讓胰島素分泌增加，讓葡萄糖被細胞吸收，之後血糖就會下降恢復正常。胰島素的主要作用是讓血糖水平保持在正常範圍內，並將多餘的葡萄糖存儲或利用。如果這個機制失效（如胰島素抵抗或胰臟功能受損），就會導致高血糖，長期可能引發糖尿病等健康問題。

即使您自覺不愛吃甜食，還是有其他原因能引起血糖變高。以下是幾個常見的原因：

1. 攝取過多醣類：這是最常見的因素，即使不吃甜食，如果飲食中攝入過多的碳水化合物（即醣類，如米飯、麵食、麵包等吃起來不是甜的食物，以及玉米、山藥、芋頭、地瓜這些五穀根莖類），這些食物升糖速度快，在體內也會轉化為葡萄糖，很容易導致血糖快速升高。

2. 胰島素阻抗：前面說過，當血糖升高時，身體自然的反應會製造胰島素來把升高的糖份利用或儲存。有胰島素阻抗的意思，是身體對胰島素的反應減弱，造成血糖難以被胰島素有效利用或儲存，就留在血液中形成高血糖的狀況。胰島素阻抗除了先天遺傳的體質外，後天因素包括體脂過高、缺乏運動(進而造成肌肉利用血糖的效率不彰)、喜歡吃精緻澱粉(麵包、蛋糕、勾芡食物或飲料)和飽和脂肪酸的食物(紅肉、各種零食、冰淇淋、麵包蛋糕)。

3. 壓力和荷爾蒙變化：壓力或某些荷爾蒙的變化（如生長激素、皮質醇）會影響血糖水平。身體有壓力時身體為了保護自己(準備逃跑求生)，會釋放皮質醇，這會導致血糖上升作為應付環境變化準備。但某些疾病(如:庫欣氏症候群、肢端肥大症、甲狀腺功能低下症)亦會造成荷爾蒙異常持續升高，快速波動，繼而造成血糖升高。

4. 藥物影響：有些藥物，如類固醇，可能會導致血糖升高。某些抗精神病藥物(如:Clozapine 及 olanzapine)亦會造成胰島素阻抗及代謝症候群，如有服用此類藥物，可跟身心科醫師討論。

5. 家族史或遺傳因素：如果您有糖尿病的家族史，這也會增加您血糖升高的風險。

如果您發現血糖偏高，記得要盡快找醫生討論，進行相關檢查確認狀況，找出具體原因，並根據醫生建議調整飲食和生活習慣。

Q2. 我吃很少了怎麼血糖降不下來 ?

如果您發現即使吃得很少，血糖仍然降不下來，這大致可以分成兩個原因
第一個就是吃得其實沒有這麼少，選擇適合的食物非常重要，有些食物量很少但是熱量很高，例如一杯汽水可以有250大卡，和三顆雞蛋差不多，明顯的雞蛋飽足感比汽水高很多是吧! 以下是一些食物選擇建議，可能有助於更好地控制血糖：

1. 優先選擇低升糖指數（GI）的食物

低GI食物會較慢地釋放葡萄糖，從而有助於穩定血糖水平。以下是一些低GI食物的選擇：

● 全穀物：如糙米、燕麥和全麥麵包。

● 非澱粉類蔬菜：如綠葉蔬菜、胡蘿蔔和青椒。

● 豆類：如扁豆、黑豆和鷹嘴豆。

● 水果：如莓類、蘋果和梨子，這些水果含有較低的糖分並且纖維含量高。

2. 增加纖維攝入

高纖維食物可以延緩碳水化合物的吸收，從而幫助血糖穩定。這些食物包括：

● 豆類：例如黑豆和扁豆。

● 蔬菜：例如花椰菜、綠豆和胡蘿蔔。

● 全穀物：例如糙米、燕麥和全麥食品。

3. 選擇健康的脂肪

健康的脂肪可以幫助減少餐後血糖的上升，並增加飽足感。這些脂肪來源包括：

● 橄欖油、酪梨和堅果。

4. 避免加工和精製糖

加工食品和含有精製糖的食品會迅速提高血糖，因此應避免或減少攝入。例如：

● 甜飲料（如汽水、果汁）

● 精製麵包、糕點和糖果

5. 注意蛋白質的攝入

蛋白質可以幫助穩定血糖水平，應每一餐攝取。可以選擇：

● 瘦肉、富含Omega-3脂肪酸的魚類(如: 鮭魚、鯖魚、鮪魚和沙丁魚)、雞蛋和豆腐。

6. 保持定時定量進餐

即使吃得少，保持定時定量進餐也是穩定血糖的關鍵。餐間若有飢餓感，可吃上述含有健康脂肪之堅果解饞。

7. 注意飲食順序

● 先吃蔬菜：蔬菜富含纖維，可以形成一層“屏障”，減緩後續攝入的碳水化合物的吸收速度。

● 然後是蛋白質和脂肪：蛋白質和健康脂肪的攝入可以進一步減慢碳水化合物的消化，並且有助於增強飽足感，從而減少過量進食的可能。

● 最後吃碳水化合物：當碳水化合物最後攝入時，這些先前攝入的食物會減少其對血糖的衝擊，從而有助於維持穩定的血糖水平。

第二個情況就是代謝的問題了，這需要配合一些持續性的血糖檢測來分辨，所以如果血糖難以控制，要尋求醫生或營養師的幫助。他們可以根據您的具體情況提供個人化的建議，包括飲食調整外，要配合連續血糖偵測與藥物的調整，來讓血糖穩定的改善。

Q3. 血糖一直高會怎麼樣? 我沒有不舒服一定要治療嗎?

即使您目前患有糖尿病且沒有感到不適，仍然需要治療。這是因為糖尿病，即使在早期或沒有明顯症狀時，仍可能對身體的各個系統(包括心血管、神經、眼睛、腎臟)造成持續損害。如果不加以治療和管理，糖尿病可能會導致多種嚴重的併發症，包括：

1. 心血管疾病：糖尿病患者患心臟病或中風的風險顯著增加，這是由於血糖控制不良會損害血管。

2. 腎臟病：高血糖會損害腎臟的過濾功能，最終可能導致腎功能衰竭。

3. 視力問題：糖尿病可以引發糖尿病性視網膜病變，這可能導致失明。此外，糖尿病還會增加白內障和青光眼的風險。

4. 神經損傷：高血糖可能導致神經損傷（糖尿病性神經病變），通常表現為手腳的疼痛、麻木或刺痛感。嚴重情況下，神經損傷可能導致四肢感覺喪失，增加感染和潰瘍的風險。

5. 足部問題：糖尿病患者容易出現足部損傷和感染，這些問題如果不及時治療，可能需要截肢。

6. 其他問題：糖尿病還可能影響牙齒健康、聽力、皮膚健康，並增加患阿茲海默症和其他形式的失智症的風險。

因此，儘管您目前沒有感到不適，糖尿病仍然需要通過健康飲食、定期運動、監測血糖水平和必要時使用藥物來進行積極管理。這樣做可以減少併發症的風險，保護長期健康。

建議您與醫生討論，制定一個適合您的糖尿病管理計劃，以確保您的健康得到最佳保護。

Q4. 我可以只靠運動飲食控制嗎?

一般只靠運動和飲食控制並不容易，當血糖開始升高時，我們要知道，胰臟其實已經受損很久了，功能常常都低於50%以下時，血糖才會開始升高，控制血糖不只是控制數字，也是要保護胰臟不要再進一步受損，所以除非在飲食控制時，糖化血色素可以達標而且日常波動非常平穩(這常常需要連續血糖偵測來確定)，這樣才可以光靠運動和飲食控制。因此，是否可以只靠運動和飲食控制糖尿病，取決於糖尿病的類型、嚴重程度以及個人的身體狀況。以下是一些考量因素：

1. 第二型糖尿病

● 可能性較高：對於許多第二型糖尿病患者，通過健康的飲食和規律的運動來管理血糖是可行的，尤其是在疾病的早期階段或病情較輕時。減少碳水化合物的攝入、增加纖維的攝入、保持健康的體重，以及定期進行有氧運動（如步行、跑步或游泳），都能有效幫助控制血糖水平。

● 體重管理：減輕體重對於許多第二型糖尿病患者來說，是改善胰島素敏感性並控制血糖的重要因素。

● 定期監控：儘管運動和飲食可以有效控制血糖，但仍然需要定期監測血糖水平，並與醫生保持聯繫，以確保這些措施足夠控制病情。

2. 第一型糖尿病

● 不太可能單靠運動和飲食：第一型糖尿病是一種自體免疫疾病，身體無法生產胰島素，因此必須依賴胰島素治療。儘管健康的飲食和運動對於第一型糖尿病的管理同樣重要，但這些措施無法替代胰島素治療。

● 配合胰島素治療：運動和飲食計劃需要與胰島素治療密切配合，以避免低血糖或高血糖的風險。

3. 其他考量

● 病情進展：即使是第二型糖尿病患者，隨著時間的推移，僅依賴運動和飲食可能無法充分控制血糖。在這種情況下，可能需要輔助藥物治療。

● 專業指導：無論第一型還是第二型糖尿病，與醫生或營養師合作制定一個個人化的管理計劃是至關重要的。

結論

對於某些第二型糖尿病患者，尤其是在早期，運動和飲食控制可能足以管理病情。然而，大多數糖尿病患者仍然需要定期監測血糖，並可能在某些情況下需要藥物治療。第一型糖尿病患者通常無法僅依靠運動和飲食來控制病情，需要使用胰島素治療。

Q5. 聽說很多偏方和電台藥治療糖尿病很有效?

「不要相信、不要相信、不要相信各種號稱可以根治糖尿病的偏方」(很重要，所以說三次)。

糖尿病目前並無單一根治的方法。我們常跟病人說，一個病如果很容易根治，那就會在世界上消失，例如天花。

唯有按時服藥、飲食控制、規律運動等多管齊下，才能良好控制血糖。許多所謂的偏方或天然療法並沒有經過嚴格的科學研究來證明其有效性，聽信偏方不僅無法控制血糖，安全性亦有虞慮。未經認證的電台藥物可能含有未標示的成分，或與其他藥物發生交互作用，可能導致嚴重的健康問題。特別是在糖尿病患者中，這些不明成分可能干擾血糖控制，不僅耽誤正規治療，繼而造成心血管疾病、腎病、視力喪失和神經損傷，未明示的成分本身亦可能造成肝腎之負擔和損壞，得不償失。

目前已經有許多經過科學驗證且被醫學界普遍認可的治療糖尿病的方法，包括使用胰島素、口服降糖藥物、健康飲食、規律運動等。這些方法的安全性和有效性已得到廣泛的臨床研究支持。建議糖尿病患者依據醫生的建議，採取經科學證實的治療方式，並在考慮任何補充療法之前，與醫生討論其可能的風險和益處。

Q6. 打胰島素是代表糖尿病比較嚴重嗎?腎臟會不會壞掉?

使用胰島素並不一定代表糖尿病的病情比較嚴重，而是僅僅只是代表積極控制血糖的其中一個手段。我們常跟病人笑說，胰島素很貴的，在美國這些醫療保險昂貴的國家，糖尿病就常常是有錢的打胰島素，沒錢的先吃藥，在台灣，因為健保不用太大的負擔，反而是我們要勸病人打針很難。

胰島素是身體自己會分泌的東西，您想像為什麼血糖會高，很直覺可以了解，您的胰島素分泌已經不夠或是胰島素的反應不好了啊! 這時候身體繼續不斷加班分泌更多胰島素去維持血糖，胰臟過度工作下，自然更容易退步。

所以有些糖尿病初期的病患在口服藥物無法達到治療標準時，會「暫時」採取胰島素治療。治療一段時間後，醫師會評估是否再改回口服藥物，如果願意長期維持基礎胰島素的使用更好，這就像讓身體有個基本的打底軍隊守衛，我們胰臟自己分泌的胰島素作為調節的功能，能更好的保護胰臟。的確在第二型糖尿病患者中，隨著病情進展，可能會在口服藥物無法有效控制血糖的情況下合併使用胰島素治療。

胰島素是不是會損害腎臟？

會傷害腎臟的是高血糖，血糖過高帶給腎臟的傷害是持續性的，使用胰島素本身不會導致腎臟損害。相反，適當的胰島素治療有助於更好地控制血糖，從而減少糖尿病相關併發症的風險，包括糖尿病造成的腎臟損害。經研究，積極控制血糖能降低初期腎病變的發生率，其中胰島素即為積極治療的其中一種處置。不只是保護腎臟，在其他併發症(如心血管系統疾患、神經病變、視網膜病變)出現之前積極治療亦有顯著效益。尤其對於罹患糖尿病時間越短，胰島功能保留越多的患者，效果較為明顯。

糖尿病腎病是糖尿病患者中常見的併發症之一，這是由於長期高血糖對腎臟微血管的損害所致，而不是由胰島素治療引起的。胰島素反而是保護腎臟免受高血糖損害的積極手段。 

總結

早期積極控制好血糖能有效延緩糖尿病相關併發症的發生，積極控制血糖的其中一個手段即為胰島素的注射，不管是短期還是長期使用胰島素，都不會傷肝或傷腎，反而能夠達到保護身體各種機能的效果。

Q7. 吃這麼多糖尿病的藥，會不會吃到需要洗腎?

台灣號稱「洗腎王國」，糖尿病就是造成需要洗腎最重要的原因。

但是，糖尿病患者需要洗腎的原因，是因為糖尿病不治療引起的腎臟損傷，而不是降血糖藥造成的，整體來說，所有的降血糖藥都是會「減少」洗腎的機會。

持續高血糖會導致腎臟發炎，讓腎臟受損，甚至纖維化。當腎臟的過濾能力逐漸下降，最終可能會導致腎功能衰竭，患者需要血液透析（也就是洗腎）來代替腎臟的功能。

使用糖尿病藥物本身並不是導致腎衰竭的原因，相反的，血糖控制好可以減少腎臟受損的風險。有些人雖然有藥物治療，但血糖血壓長期控制不良，保護作用大打折扣，當然還是可能會進展成腎衰竭，這是不認真治療造成的，不是吃藥造成的喔! 該避免的用藥習慣，是過度使用某些消炎止痛藥、抗生素、或來路不明的藥物和保健食品，而不是怕腎臟不好就不吃降血糖藥，這樣反而會造成反效果。

在台灣，第二型糖尿病出現腎臟病的比例高達44%，糖尿病患者請做到以下這些事來保護腎臟:

1. 控制血糖

2. 控制血壓

3. 生活型態改變(健康飲食、規律運動、體重控制、戒菸)

4. 避免不需要的消炎止痛藥、抗生素、及來路不明的藥物和保健食品。

那要怎麼知道腎臟功能是不是已經受損了? 我會有什麼症狀嗎?

早期的腎臟損傷通常沒有明顯症狀，需要定期驗血驗尿才能早期發現。當腎功能差到一定程度了，可能會出現水腫、疲倦、噁心嘔吐、高血壓難控制等症狀。

要知道，腎功能一旦惡化了，可能就再也無法恢復，而保護腎臟最好的方法就是控制好血糖，因此務必要遵循醫囑服藥，並定期檢查。

Q8. 我有糖尿病，但我還年輕不想一直吃藥，可以過幾年再開始用藥嗎？

我有糖尿病，但是不想吃藥，可以靠飲食和運動控制就好嗎?

雖然在某些情況下，改變生活方式（飲食調整、增加運動）確實可以控制住血糖，但大多數的人仍需要藥物治療，血糖才能降到理想的標準。

為什麼呢? 因為當血糖已經開始升高時，胰臟其實已經受損很久了，功能常常都低於50%以下。控制血糖不只是控制數字，更重要的是保護胰臟不要再進一步受損，長期高血糖會使得胰臟被迫分泌更多胰島素來降低血糖，這樣長期過度工作會使得胰臟功能衰退，加重糖尿病的進展，並且讓糖尿病變得更加難以治療。

如果持續高血糖的狀態沒有治療，不僅會損害胰臟，也會影響到身體各個器官，將來要治療時也會更加困難，包括:

1. 增加心臟病和腦中風的風險

2. 末梢神經損傷，會出現腳趾、手指末端麻木的現象。

3. 傷口不易癒合，即使是小傷口都可能造成大片組織潰爛，甚至需要截肢。

4. 腎功能損傷，長期下來甚至可能進展成需要洗腎。

5. 視力喪失，高血糖會導致視網膜病變，可能會使得視力下降甚至失明。

可以將初期的糖尿病想像成車子的小毛病，可能只是引擎的聲音有點怪，還不至於影響開車，但如果不去修理，問題會越來越嚴重，甚至會影響到整輛車的性能。有些人將西藥視為毒蛇猛獸，事實上，正是藥物的發明，讓人類的壽明延長，並降低許多慢性病造成的併發症。糖尿病放著長期不治療，是弊大於利，不可不慎。

Q9. 我家長輩有糖尿病，我也會得糖尿病嗎?

如果您家人有糖尿病（特別是直系親屬，如父母或兄弟姐妹），您患糖尿病的風險的確會增加，但並不是絕對。

這一方面是遺傳的因素，但除了遺傳之外，生活方式和環境因素也扮演很重要的角色。例如：您們可能都有類似的飲食習慣，或者不愛運動、體重過重等。

您無法改變遺傳因素，但是可以選擇更健康的生活方式。保持健康飲食、控制澱粉和糖類的攝取量、規律運動、控制體重以及定期健康檢查，都有助於預防或延緩糖尿病，需要時可以及早開始治療，避免糖尿病引起的諸多併發症。

Q10. 我們團隊怎麼治療糖尿病

我們團隊已經連續7年得到國家的糖尿病品質卓越獎，照顧上千位糖友。我們努力針對每一位糖友的狀況，提出個人化的治療方式和衛教，所有糖友在看診時，都需要紀錄身高體重和飲食習慣，接受營養師和衛教師的評估建議，再加上定期追蹤血液尿液和相關超音波檢查，確保每一位糖友都得到最好的治療。

我們治療糖尿病的目的，是為了避免糖友未來出現心血管疾病和其他併發症，因此，除了吃藥，還需要定期抽血驗尿，用來了瞭解血糖與膽固醇是否有控制在目標範圍，以及腎臟功能是否受損。如果有相關的症狀，以神經科醫師的專業評估，會進一步安排頸動脈超音波與眼底血管檢查，實際了解血管狀況，有時也會安排周邊神經傳導的檢測，確認糖尿病神經病變的狀況。

從糖友的角度，整體而言，糖尿病的控制，可以先簡單考慮三個方向，分別是藥物、飲食、運動和生活習慣，三個之中如果能做到兩個以上，相信血糖都可以控制的不錯。

藥物: 這部分其實最容易但是也最需要注意，醫師會根據您的抽血報告中，糖化血色素的數字(代表三個月血糖的平均值)，和您平時生活上血糖的紀錄波動，來調整藥物的治療。因此，誠實地提供用藥狀況和紀錄就很重要，醫師才能針對真實的狀況來調整藥物，所以千萬不要常常忘記吃藥又沒說，這樣是非常危險的。另外，因為糖化血色素是代表平均值，波動大小不會被呈現，因此，認真驗血糖或是裝置一段時間的連續血糖偵測，對控制好糖尿病大有幫助。

飲食: 上面的題目有建議大家飲食的選擇，包括: 調整飲食順序 (先青菜瘦肉，最後澱粉)、選擇原型食物 (清蒸鮮魚、炒青菜、水煮雞肉等)、避開高升糖的飲食習慣和過度加工的食品 (例如手搖飲料、鴨肉麵線，牛肉麵，火腿，香腸等)。外食可盡量選擇自助餐，方便自己挑選食物，多夾一點青菜和瘦肉，不要常吃炒飯炒麵這類食物，血糖會容易控制很多。我們的衛教師和營養師也會針對每個人的飲食習慣，提供糖友個別的建議。

運動和生活習慣: 有氧運動可以降低胰島素阻抗，增加代謝，如果糖友喜歡美食，那配合適當的運動就是不可或缺的條件了，快走、慢跑、跳舞、騎腳踏車或是游泳，都是很好的選擇。選擇喜歡的運動，養成適當的運動習慣，保持一周至少三次，一次30分鐘以上，運動到稍微有點喘但還可以說話的程度。另外，儘量不要熬夜，睡眠充足也對血糖控制很重要的。

如果你目前血糖控制得很好，請繼續保持，更要做到除了血糖控制，也要器官保護的程度，如果您目前血糖控制較不穩定，可以找我們一起調整藥物與生活習慣，我們一起做的更好