慢性頭痛
1. 為什麼會頭痛? 頭痛都一樣嗎?
2. 頭很痛是不是中風了還是長腦瘤?
3. 我常頭痛，是不是偏頭痛?
4. 我怎麼會有偏頭痛?會不會好?
5. 好麻煩，我為什麼要寫頭痛日記?
6. 我有偏頭痛，生活上要注意什麼?
7. 我頭痛時常常吃止痛藥，會洗腎嗎?還要擔心什麼?
8. 大家都說不過是頭痛而已，偏頭痛真的這麼不嚴重嗎?
9. 我頸椎退化，是引起頭痛的原因嗎?
10. 我頭痛的時候還會全身痛，頭皮麻，怎麼回事?
11. 我有偏頭痛，咖啡可以喝嗎?
12. 偏頭痛預防用藥要吃多久，不能只吃止痛藥嗎?
13. 止痛藥到底該怎麼吃才對?
14. 偏頭痛除了吃藥，我還能做什麼?
15. 偏頭痛可以開刀嗎?
16. 我們團隊怎麼治療偏頭痛患者?
Q1. 為什麼會頭痛? 頭痛都一樣嗎?
我們要先知道，腦子本身是不會痛的，他沒有感覺，會產生疼痛感覺的，是腦附近的血管和腦膜等組織，那這些位置為什麼會痛起來?原因相當複雜，但是他們都由三叉神經系統所支配，所以頭痛和三叉神經系統因為某些原因活化有很大的關係。
以偏頭痛為例子，當外在或內在各種原因對身體產生壓力（例如光線、聲音、溫度、賀爾蒙變化等）傳進三叉神經系統時，會引起三叉神經系統活化，釋放許多神經傳導物質，並將這些訊息傳遞到血管壁上，引起血管擴張。這種血管變化會進一步釋放神經傳導物質，進一步回頭強化三叉神經產生疼痛訊號，從而引發頭痛。在某些狀況下，當頭痛反覆發生時，大腦對疼痛訊號的敏感度會增加，可能會發展為慢性頭痛，嚴重者甚至幾乎每天都會頭痛。
大家可以將頭痛想像成警報器，警報器會響，有可能是真的遇到危險了（大腦結構真的出問題，例如長腫瘤、出血、感染等），或是太過敏感有人靠近就響（大腦結構正常，但神經過度敏感，例如偏頭痛或緊縮性頭痛），也可能是線路錯亂了亂響一通（例如藥物過度使用頭痛）。
頭痛的原因和分類相當多樣，不同的原因造成的頭痛並不相同，治療的方式也不一樣，有些頭痛是可以痊癒的，有些能良好的控制，這需要醫師藉由患者詳細的問診配合悉心診斷，才能有效治療。
Q2. 頭很痛是不是中風了還是長腦瘤?
頭痛嚴重的時候，許多人會懷疑自己是不是腦中風，或者腦是不是長了東西?
剛才說道大腦本身的病灶並不常直接造成疼痛。通常要等病灶刺激到到旁邊的腦膜、血管、神經才會感覺到疼痛。
根據研究，絕大多數的頭痛，都跟腦瘤或其他腦病變「沒有」關係。頭痛的病人去做腦部的影像掃描之後，大約只有2%的病患被發現腦部有問題，這個病灶也不一定是引起頭痛的原因。
一般而言，若真的是腦部病灶引起的頭痛，通常還會合併其他症狀：
● 有其他身體症狀或疾病：例如腫瘤、自體免疫疾病、發燒、體重下降等
● 有神經學症狀：例如一側手腳無力、臉歪嘴斜、說話不清等
● 突發的爆炸性頭痛，在短時間內突然痛到頂峰
● 超過 50 歲第一次發作頭痛
● 頭痛型態改變，跟平常同痛的位置不同，或痛的感覺不一樣
若沒有上述症狀，只是單純頭痛，很少是因為中風或長腦瘤造成的，不必過於擔心。當然，不管有沒有上述這些危險症狀，頭痛久了會影響生活品質，也會讓情緒不佳，需要時還是快點就醫請醫生評估治療喔。
Q3. 我常頭痛，是不是偏頭痛?
你是不是認為，只有痛一邊的頭痛才可能是偏頭痛呢? 並不是這樣的。
偏頭痛(Migraine)這個名字常會被誤解，事實上，只有60%的偏頭痛患者只痛一邊，許多偏頭痛是痛在兩邊、額頭中間、後腦等位置，也可能不斷變換位置。
可以用「54321」口訣，快速判斷是否為偏頭痛
● 頭痛超過「5」次以上
● 每次持續「4」小時以上
● 「3」天內會自行緩解
● 單側、搏動性頭痛、中重度頭痛、日常活動會加劇頭痛，以上4項至少有「2」項症狀
● 噁心或嘔吐、畏光及怕吵，以上兩項至少有「1」項症狀
如果上述判斷標準仍太複雜，也可以簡單記住一個觀念：偏頭痛非常常見，只要是反覆頭痛，就可能是偏頭痛。有任何疑問請到神經科門診諮詢。
Q4. 我怎麼會有偏頭痛? 會不會好?
目前認為偏頭痛的致病機制，是由先天體質和後天環境交互作用形成的：
先天的體質：
醫學界目前相信偏頭痛和體質(遺傳基因)有關係。已經有研究發現，特定的基因與偏頭痛相關。當父母其中一人有偏頭痛，小孩患有偏頭痛的機會約為4成；當父母兩個都有偏頭痛，小孩有偏頭痛的機會更高達6成以上。雖然基因佔有一定角色，但即使是同卵雙胞胎(亦即帶有完全相同的基因)，也不見得兩個人都一樣會偏頭痛，可見除了基因之外，還有其他因素也會影響。
後天的環境：
某些患者容易被環境中的特定因素觸發，例如天氣變化、強光、刺鼻的氣味、噪音等。某些食物，如巧克力、紅酒、乳製品、加工肉類、含味精的食品等，也可能誘發偏頭痛。
賀爾蒙也是其中一個因素，女性得到偏頭痛的機會較男性高，某些女性偏頭痛患者月經來時偏頭痛特別容易發作。情緒和壓力也是另一個跟偏頭痛有關的因素。
其實每個人的偏頭痛的因素和觸發因子都不太一樣，因此適當的紀錄和分析有助於減少頭痛發作的頻率和強度。
至於偏頭痛會不會好呢？就像感冒，並不能期待這次感冒好了之後這輩子就再也不會感冒，或者像高血壓、糖尿病這些慢性病也都不會好，需要長期吃藥控制。重點應該放在「控制」，控制頭痛發作頻率和嚴重程度，不至於影響到生活品質，也不要過度使用止痛藥就可以了。
Q5. 好麻煩，我為什麼要寫頭痛日記?
頭痛治療最重要的關鍵之一，就是了解病史，但要患者詳細敘述病情並不是那麼容易。如實的紀錄頭痛日記，可以讓我們醫師一看就清楚明瞭患者近期頭痛頻率、嚴重程度、頭痛特徵、是否有特定的誘發因子（例如女性月經）。
開始治療之後，仍要持續記錄頭痛日記。這一方面可以幫助醫師掌握病程變化，瞭解藥物治療的效果如何，更重要的是，目前有一些較昂貴的新型針劑預防藥物（肉毒桿菌素及CGRP單株抗體），需紀錄頭痛日記三個月以上，日後才能評估是否能申請健保使用。
Q6. 我有偏頭痛，生活上要注意什麼?
常頭痛的人，一定想要減少頭痛發作。除了服用醫生開立的預防用藥之外，生活上做出一些小小改變，也可以幫助你將頭痛控制得更好。
1. 回想頭痛前幾個小時是否碰到哪些誘發因素？常見的因素包括溫度變化、刺鼻的味道(例如香水)、噪音、女性生理期、睡眠不足等。若有發現這些誘發因子，能避免的就儘量避免。
2. 隨身攜帶止痛藥，急性發作時馬上服用。不要等到大痛時才吃止痛藥，通常到那時止痛藥會變得效果不好。
3. 正確使用止痛藥，不必一味忍痛都不敢吃止痛藥，也不要過度使用止痛藥。大原則是一週使用止痛藥的次數不超過2次。
4. 改善生活方式：規律睡眠、適度運動、戒菸、減少咖啡因攝取、少吃加工食品，這些都有助於
5. 紓壓：心理壓力是偏頭痛常見的誘發因子之一。緊張的時候，身體的肌肉會特別緊繃，神經也會特別敏感。可以藉由放鬆肌肉、調整呼吸、靜坐冥想等方式，漸漸達到放鬆心裡的效果。
Q7. 我頭痛時常常吃止痛藥，會洗腎嗎?還要擔心什麼?
A: 頭痛止痛藥的種類很多，常見的有四種，水楊酸類止痛藥(NSAIDs)，乙酰氨基酚(普拿疼類)，嗎啡類止痛藥物、和偏頭痛專一藥物(翠普登和Ergo類)
每種藥物過度使用，都各自有不同的問題，例如
水楊酸類止痛藥(NSAIDs): 過度使用會造成腎臟功能下降，胃出血、惡化心血管疾病
乙酰氨基酚(普拿疼類): 過度使用會造成肝臟受損甚至猛爆性肝炎
嗎啡類止痛藥物: 容易有成癮問題
偏頭痛專一藥物(翠普登和Ergo類): 某些種類會增加中風和心臟疾病風險
而且不論是上面提到的哪一種藥物，當頭痛患者過度使用，每個月超過10-15天以上，就會出現藥物效果越來越差，頭痛反而越來越多的情況，這稱為藥物過度頭痛
大家可以想像頭痛時像是腦袋有水在滾一樣，原因是腦袋覺得你有危險，要用這方法通知你，止痛藥比較像是加點冷水，暫時讓水不滾，但是你如果不解決腦袋的壓力，你越加水他就自己把火越加大，痛就越來越多了
所以不要濫用止痛藥物，合理的用法是一個月4次左右，會需要超過這個次數，就需要好好找醫師診斷問題，解決誘發頭痛背後的原因
Q8. 大家都說不過是頭痛而已，偏頭痛真的這麼不嚴重嗎?
偏頭痛不是個單純的頭痛，他是個發作的時候會造成患者嚴重失能的疾病
偏頭痛發作時的疼痛程度會達到中到重度疼痛，甚至和女性生孩子的疼痛程度相當，而且不只是頭痛，同時會伴隨出現許多造成失能的症狀，例如嚴重噁心甚至嘔吐，畏光無法工作，對聲音敏感無法忍受工作場所的背景噪音，發作之前也常常出現說話變慢，疲倦打哈欠，情緒忽然低落的狀態，發作之後也會有一段時間非常疲倦無法正常生活
長期來說，偏頭痛如果發作越來越多，對患者的生活和工作的影響就非常大，統計上來說，如果一個月頭痛天數大於8次以上，患者常有明顯的工作和生活能力降低的影響
如果長期一個月頭痛天數大於15天以上，甚至有高達8成的偏頭痛患者會出現情緒上憂鬱或焦慮的問題
因此，偏頭痛不只是頭痛而已，如果偏頭痛天數逐步增加，請一定要找適當的醫師診治討論，好好的讓頭痛降低，不要讓偏頭痛傷害你的生活能力
Q9. 我頸椎退化，是引起頭痛的原因嗎?
的確，在頭痛的診斷中，有個疾病叫做頸因性頭痛
大家可以先想一個問題
如果脖子的退化這麼容易引起頭痛
那我們是不是應該看到老人家比年輕人更常頭痛
畢竟隨著年紀，脖子退化是常見的事情是吧!!!
事實上，頭痛是一個在相對年輕的人機會遠高於年長者的疾病
所以，雖然網路上可以查到一大堆頸因性頭痛的衛教文章
但是，其實這根本不是一個常見的疾病
他非常少見
那為什麼常頭痛的病人會覺得脖子不舒服呢?
偏頭痛和緊縮性頭痛的患者中，頸部不舒服是非常常見的伴隨症狀，統計上可以超過一半患者甚至更高，理論很多，其中一個想法是三叉神經系統會繞過脖子進入我們的腦子
所以大家要知道，頭痛患者脖子不舒服是常態，甚至脖子常常早於頭痛症狀先出現，但是不是頭痛時脖子痛就叫頸因性頭痛
那真正的頸因性頭痛會有什麼特徵呢?
臨床上，真正的頸因性頭痛患者，常有脖子轉動角度明顯受限的問題
而且他最重要的一個特徵是
"頭痛會因為脖子的姿勢改變出現或消失"
"頭痛會因為脖子的姿勢改變出現或消失"
“頭痛會因為脖子的姿勢改變出現或消失"
（很重要要說三次是嗎？）
這才是真的頸因性頭痛的常見表現
現代人因為長時間滑手機(烏龜脖子)姿勢，引起上十字交叉症候群，增加脖子的不適的確是很常見的原因，這種病患在沒有頭痛時，脖子一樣不舒服，這也不會常常引起頭痛的
所以你頭痛的時候如果脖子緊，請不要以為這就是頸因性頭痛了
找到適合的醫師，好好弄清楚頭痛的原因和誘發因素，才能提供適當的治療，減少頭痛，找回生活品質
Q10. 我頭痛的時候還會全身痛，頭皮麻，怎麼回事?
在偏頭痛的患者中，當頭痛的天數太多時，會出現叫做纖維肌痛症和亦感痛的合併症狀
我們可以想像成，偏頭痛的患者腦袋過度活化，當超過一個程度時，會不斷頭痛外，也會增加身體其他部位的敏感程度，所以身體也出現亂痛的表現，頭皮接觸的感覺變得不太一樣，患者甚至覺得梳頭髮非常不舒服，而且這樣的患者，往往對頭痛的止痛藥效果也不好
這時候最重要的還是要改善頭痛為主，其他症狀都會跟著一起改善
Q11. 我有偏頭痛，咖啡可以喝嗎?
許多患者覺得有喝咖啡頭痛比較不會發作，的確許多止痛藥所謂的加強錠，其實就是增加了咖啡因的成分，例如普拿疼，EVE都是，但是研究中也發現，喝太多咖啡匯反而增加頭痛的次數
所以咖啡要有一定的限制比較安全，我們團隊建議一天以一杯為限
Q12. 偏頭痛預防用藥要吃多久，不能只吃止痛藥嗎?
常有病人擔心個問題，覺得如果叫我不要一直吃止痛藥，然後要一輩子吃預防用藥，那還不是一樣嗎?
首先，預防用藥的目的和止痛藥不一樣，預防用藥是要治本，讓我們過度敏感的腦袋能夠穩定下來，不要那麼容易頭痛發作。止痛藥是在頭痛的時候救火，暫時性的去壓住現在的頭痛，光吃止痛藥，會出現越吃痛越多，越吃越沒效的現象，這叫藥物過度頭痛
預防用藥沒有這樣的問題，也不用吃一輩子，一般大約4-6個月可以減少藥物甚至停藥，讓偏頭痛的腦袋回到穩定後就可以逐步減藥
Q13. 止痛藥到底該怎麼吃才對?
一個月頭痛如果在4次以內，算是相對穩定，我們建議患者止痛藥要盡快吃，也就是在痛起來的30分鐘內吃，千萬不要拖到痛到想吐了才吃，這時候腸胃道無法吸收藥物，常常無法達到止痛的效果。
另外，選擇止痛藥也很重要，作用快，效果長，副作用少的止痛藥才適合偏頭痛發作時使用，一般的普拿疼的確不是好的偏頭痛止痛藥物
Q14. 偏頭痛除了吃藥，我還能做什麼?
適度的運動與穩定的作息是減少偏頭痛發作的重要條件，我們常常告訴患者，就算腦袋很敏感，也是需要外在或內在的壓力刺激才會發作，常見的誘發因素例如: 情緒、天氣、睡眠和荷爾蒙變化，所以生活作息穩定，不要忽然熬夜或睡到下午，都會讓頭痛發作的機會減少
另外，如果已經發作頻繁，但是真的很不喜歡吃藥，目前的確是有新一代的治療針劑藥物，或是利用電流刺激調整腦部敏感程度的rTMS，只需要1個月或幾個月打一次，只是藥價都不便宜，也不一定適合每一個人，需要和你的醫師討論
Q15. 偏頭痛可以開刀嗎?
目前越來越多患者聽到這樣的建議和治療方式，根據目前的研究證據來看，開刀不是一個好的選擇，這是基於幾個原因
首先，開刀的方式理論上是截斷頭皮下部分神經末梢，減少顱外的神經藉由腦膜上的連通神經活化腦袋，但是BOTOX肉毒桿菌本來的作用方式就是這樣，而且截斷的神經末梢一定會再長出來，那為什麼不選擇肉毒桿菌注射就好，要去開刀??
再來，臨床上證實開刀有效的研究非常少，規模很小且沒有好的雙盲設計，研究結果不可靠，更不要說最近的一篇研究已經遠在6年之前，拿這樣的數據來治療患者，目前國際上的治療準則都不能認可
Q16. 我們團隊怎麼治療偏頭痛患者?
A: 要治療一位長期頭痛的患者，首先，我們要做的是確定診斷
在門診，患者常常會好奇我們追問非常多關於頭痛的細節，這是因為我們要確認頭痛的診斷，只有正確的診斷，才能有適當的治療
治療的選擇上，依照不同的疾病調整，其中偏頭痛患者是慢性頭痛的最大宗，我們會依據患者的年齡，性別，工作型態，其他內科疾病，來選擇對偏頭痛患者最適當的藥物，希望在不干擾日常工作的情況下，讓頭痛減少，穩定下來，讓患者找回正常的生活，重新回到可以正常工作、社交、睡眠的人生
當頭痛逐步減少，我們會配合患者的病情逐步減藥，這有時需要患者一起努力，好好寫頭痛日記，讓我們減少藥物更有依據
適當地使用止痛藥也是治療很重要的一部分，止痛藥是雙面刃，我們需要患者痛起來盡快吃，但是又不要過度依賴，因此止痛藥物與預防藥物的配合是相輔相成的
當然，一定會有患者對預防藥物副作用太大或效果不佳，這時要考慮其他二線的藥物，例如BOTOX肉毒桿菌、CGRP單株抗體注射，或是CGRP口服擷抗藥物，或考慮由rTMS重複經顱磁刺激術協助，都是治療上後援部隊的協助，這就需要每位患者好好和醫師討論，依照症狀不同找出適合的選擇了
