為什麼要有這個專區?

因為偏頭痛不只是頭痛，他是一個非常特別也嚴重的疾病

他在發作時會造成病人嚴重的失能，但是有這個疾病的人非常的多，其中女性又比男性多出近兩倍，在台灣，每7個女性中與每12位男性中就有一位有偏頭痛

因為患者的人數多，年輕，發作時嚴重影響生活，因此，偏頭痛是50歲以前造成人類失能最重要的原因

我們團隊是台中市治療偏頭痛最專業的團隊之一，每個月照顧上千位偏頭痛患者，我們有台灣可以拿到的所有偏頭痛相關的健保藥物，可以協助患者處理各式各樣的頭痛型態

很可惜的是，即使大多數患者都能在我們的照顧下回到正常生活，還是有少數患者對藥物的反應不佳，或是副作用太大，無法以傳統藥物治療

這時患者常問我們，沒有更好的治療方式了嗎?

在這裡，我們統一整理了一下這幾年新型藥物的選擇

因為偏頭痛是一個腦部過度敏感的疾患，但是不論多敏感，在發作時都會有一個觸發的因素去引起腦部活化，而這個觸發的過程中，CGRP是其中一個要角

所以近年來在許多的努力下，開發出了和CGRP有關的好幾個新藥物，我們在這裡介紹一下讓大家參考

● BOTOX肉毒桿菌

首先是最舊的一個，也是大家最熟悉的Botox肉毒桿菌 

雖然機轉並不完全清楚，但是肉毒桿菌很可能會抑制CGRP的釋放，間接減少偏頭痛的發生

只是在Botox肉毒桿菌的研究中，只成功的減少了慢性偏頭痛患者(每月痛超過15天)的頭痛天數，對於陣發性偏頭痛患者效果沒有這麼好，因此在治療上比較受到限制

Botox這個藥物須要由頭痛學會認證過的專業醫師執行治療，需要在患者頭部特定位置打31針，注射適當劑量的藥物，每三個月執行一次

從上面的說明可以知道，Botox肉毒桿菌注射慢性偏頭痛的治療，從病患篩選到治療都非常複雜，需要患者和醫師良好的配合，目前Botox肉毒桿菌在健保有限制性給付，如果要申請健保使用，需要經過完整的藥物治療過程與日記記錄後才能提出專案申請，一般申請過程約需4-5個月才有結果

● 艾久維(AJOVY)和恩疼停(Emgality)

既然CGRP這neuropeptide(神經肽)會引發偏頭痛發作，那能不能直接不讓他作用? Fremanezumab 和 Galcanezumab，就是直接能去結合CGRP降低CGRP活性的人造單株抗體，藥物商品名稱叫做艾久維(AJOVY)和恩疼停(Emgality)

從這兩個藥物開始，偏頭痛治療進入精準醫療的範圍，科學家和醫師找到了偏頭痛發作的過程中重要的標記CGRP，也做出了能直接結合在這神經傳導物質的抗體，我們只需要在皮下一個月打一次，就能夠維持一整個月的抗體效果

這兩個藥物的研究結果其實很相似，都可以讓陣發性與慢性偏頭痛患者成功的減少頭痛的天數，其中恩疼停(Emgality)在陣發性偏頭痛患者(頭痛一個月小於15天)中成功減少50%以上頭痛發作的機會高達6成，在慢性偏頭痛患者(頭痛一個月大於等於15天)也有3成以上。而且可以注意到的是，在口服超過3種頭痛預防藥物都失敗的患者中(最難治療的患者)，Emgality可以達到讓40%的患者減少頭痛天數一半以上

大多數Emgality治療有效的患者第一個月就會出現療效，超過三個月以上才出現效果的患者很少，這也就是說，如果已經接受過3個月治療仍然沒有療效，就不要再試了

這種藥物的出現，改變了很多我們之前治療的觀念，我們知道偏頭痛患者因為基因與環境的關係，腦袋長期處於過度敏感的狀態，傳統口服預防藥物的目的，就是讓腦袋能夠減少過度敏感化，所以當然是要進入中樞神經系統才能有作用，這種治療方式，最大的問題就是副作用，既然要進入中樞，就很難沒有嗜睡，沒精神或減緩反應速度等等的副作用，而且藥物專一性不夠高，會有其他我們不要的影響，例如心跳太慢，食慾太好，情緒改變等等

CGRP抗體的發明，讓偏頭痛治療進入一個專一性治療的時代，針對影響偏頭痛的重要因子作用，藥物不進中樞所以不會嗜睡也不影響血管收縮，最常見的副作用是便秘，輕微噁心等腸胃道問題，不過也因為是新藥，這藥自費要價不斐，健保只有嚴格的限制性給付，如果要申請健保專案使用，需要經過完整的藥物治療過程與日記記錄後才能提出專案申請，和肉毒桿菌一樣，一般申請過程約需4-5個月才有結果也不一定通過。

● 紐舒泰(Nurtec)和艾妥達(AQUIPTA) 

可以接受CGRP啟動CGRP作用的位置，叫做CGRP接受體(receptor)，雖然單株抗體一個月打一針很方便，但是還是有許多人不願意打針，或是對注射劑型容易過敏，不太適合用針劑治療

所以是不是可以有藥物直接作用在CGRP接受體上，佔據那個位置讓CGRP不能過來作用，這樣的藥物叫做拮抗劑(antagonist)

Rimegepant 和 Atogepant就是兩個這樣作用的口服CGRP拮抗劑，商品名稱紐舒泰(Nurtec)和艾妥達(AQUIPTA) ，通過阻斷 CGRP 接受體來抑制偏頭痛的發作。

Rimegepant (紐舒泰Nurtec)的特色是具有雙重用途，可用於急性偏頭痛的急性治療止痛，也可以作為預防性治療減少頭痛發作，是偏頭痛發作和預防的綜合藥物。

Atogepant (艾妥達AQUIPTA)專門用於預防偏頭痛，是一種每日服用的預防性口服藥物，適合希望降低偏頭痛發作頻率的患者，在研究上30mg與60mg於陣發性偏頭痛效果相當，但是在慢性偏頭痛患者需要60mg效果較好，而台灣目前只有上市60m劑型。

目前為止，這兩個藥物都沒有健保給付

身為頭痛治療的專家，我們並沒有認為有哪一個治療的方式有特別優於另一個方式，應該說，如果真的要比較兩個藥物的優劣，要在同時對同一群病人直接做出一個比較性的研究才是公平的

因此，我們會針對每一個患者個人的情況，提供適當的建議和治療方式，在用藥之前，請一定要好好跟醫師討論，了解選擇的原因和可以期待的效果，才是正確的方式